烟台实行工伤医疗费用联网结算 实现“一站式”办理
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摘要:今天是全国工伤保险集中宣传日。记者昨日获悉,《工伤保险条例》实施10余年来,我市已基本构建起制度完备、覆盖

烟台实行工伤医疗费用联网结算

工伤保险业务实现“一站式”办理

    水母网5月29日讯(烟台晚报记者 夏丹 通讯员 国华 冠群 摄影报道)今天是全国工伤保险集中宣传日。记者昨日获悉,《工伤保险条例》实施10余年来,我市已基本构建起制度完备、覆盖全面、服务规范的工伤保险体系。目前,全市参加工伤保险人数已达132万人。今年以来,有8626人享受工伤保险待遇2.14亿元,工伤保险“分散风险”、“伤有所救”的作用日益显著。据悉,目前我市工伤认定、工伤鉴定和待遇支付实现一体化办公,一站式服务。工伤医疗费实现联网结算,工伤保险待遇实现社会化发放,有力推进我市工伤保险业务的一次办好改革。

    职工在什么情况下应认定工伤?

    市社保中心有关工作人员告诉记者,工伤保险是指劳动者在从事生产劳动或与之相关的工作时,发生意外伤害,包括事故伤残、职业病以及因这两种情况造成死亡时,由政府向劳动者本人或供养直系亲属提供物质帮助的一项社会保险制度。

    凡在我市行政区域内的各类企业及其职工,有雇工的个体工商户及其从业人员,机关、事业单位、民间非营利组织及其工作人员,必须按照 《工伤保险条例》规定参加工伤保险,缴纳工伤保险费。

    那么,职工在什么情况下应认定工伤?据了解,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;工作时间前后在工伤场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;患职业病的;因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。(“上下班途中”是指合理的上下班时间和合理的上下班路途;“非本人主要责任”的认定以公安机关交通管理、交通运输、铁道等部门或司法机关,以及法律、行政法规授权组织出具的相关法律文书为依据)

    工伤认定程序如何规定?

    用人单位职工发生事故伤害,所在单位应当在三日内报告工伤保险统筹地区的人力资源社会保障行政部门;事故伤害造成死亡或一次性伤害三人以上的,应在24小时内报告。发生工伤需要住院治疗的,用人单位应同时将事故伤害及就医情况报告当地社会保险经办机构备案。

    那么,工伤认定程序是如何规定的呢?职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病后,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位不按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织可以在事故伤害发生或者诊断为职业病后1年内,提出工伤认定申请。用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

    提出工伤认定申请应提交《工伤认定申请表》、与用人单位存在劳动关系的证明材料(事业单位按人事编制部门有关管理规定提供相应材料)、医疗诊断证明或者职业病诊断证明。职工或者其直系亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由该用人单位承担举证责任。

    社会保险行政部门受理工伤申请后,可以对证据进行调查核实,用人单位和职工等有关部门和个人应予以配合。职工或者其直系亲属、用人单位对工伤认定决定不服的,可以依法申请行政复议,对复议决定不服的,可以依法提起行政诉讼。

    认定后可出院时直接办理费用结算

    参保职工因工伤事故住院或门诊治疗,应到签订服务协议的工伤保险协议医疗机构就医。用人单位或个人应填写《烟台市工伤事故告知书》,书面告知工伤保险协议医疗机构系因工受伤或疑似患职业病,并在工伤保险协议医疗机构进行工伤就医登记。用人单位或个人未书面告知的,所发生的超出工伤保险 《药品目录》、《诊疗项目及服务设施目录》范围的医疗费用由用人单位或个人承担。

    参保职工因工伤住院或门诊治疗,在未被社会保险行政部门认定为工伤之前发生的医疗费用,由用人单位或个人垫付,取得和保管好费用发票。若出院前已下达工伤认定决定的,可在出院时直接办理费用结算。

    社会保险行政部门工伤认定和劳动能力鉴定网上申报系统与社会保险经办机构核三系统实现对接,实时传递共享工伤认定决定信息和劳动能力鉴定结论信息。工伤认定和劳动能力鉴定网上申报系统传递认定信息后,核三系统中心端和医院端实时共享工伤部位(或疾病)等信息,且由核三系统提醒社会保险经办机构进行工伤登记。社会保险经办机构对已传递认定信息的工伤职工及时进行工伤新登记。系统短信通知用人单位或个人持社保卡或身份证、医疗费用发票,到工伤保险协议医疗机构办理费用结算。

    住院伙食补助费由协议医疗机构代发

作者:shuai 来源:网络整理 发布于2019-05-29 16:01
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